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Préparer les apprenants aux réalités cliniques, juridiques et émotionnelles des soins de fin de vie par la simulation.

Un patient est transféré en soins palliatifs.

Les étudiants en soins infirmiers pénètrent dans un appartement simulé, rencontrent le patient et entament une conversation qui, au départ, leur semble gérable. Puis, le scénario se déplace dans une chambre de soins palliatifs, où l’état du patient se dégrade et où les étudiants doivent faire face à une situation qu’ils ne peuvent contrôler.

Pour l’équipe du Centre de soins infirmiers assistés par la technologie (CTEN) de l’École de sciences infirmières de l’Université du Wisconsin–Madison, cette expérience comble une lacune difficile à combler dans la formation infirmière traditionnelle : préparer les apprenants aux soins de fin de vie avant qu’ils n’y soient confrontés dans leur pratique clinique.

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Se préparer à une partie du métier d’infirmier qui peut être difficile à mettre en pratique

« Beaucoup d’étudiants n’ont pas l’occasion d’être confrontés au décès d’un patient. Ils ne comprennent pas non plus grand-chose au processus de la mort. Et ils ne saisissent pas vraiment toutes les nuances et les lois en vigueur dans le Wisconsin concernant la mort. »

Rebecca Muehrer, professeure clinicienne, coordonnatrice des simulations et coordonnatrice du programme accéléré de baccalauréat en sciences infirmières, École des sciences infirmières de l’Université du Wisconsin à Madison

Le scénario se déroule selon un arc narratif continu, débutant par la transition d’un patient vers les soins palliatifs et se terminant par son décès. Tout au long de ce parcours, les apprenants découvrent les considérations cliniques, communicationnelles, juridiques et émotionnelles qui peuvent accompagner les soins de fin de vie.

L’objectif n’est pas de modifier le résultat, mais d’offrir aux apprenants un espace pour se confronter à une situation inédite et en tirer des leçons avant qu’un patient ou un membre de sa famille ne dépende d’eux.

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Développer l’expérience autour d’une véritable expertise clinique

La simulation a été développée avec la contribution d’un collègue professeur spécialisé dans les soins palliatifs et qui travaille comme infirmier en soins intensifs.

Cette expertise a permis à l’équipe d’intégrer des détails qui vont au-delà du scénario clinique lui-même, notamment la procuration, les directives de non-réanimation et les considérations juridiques et procédurales relatives aux soins de fin de vie dans le Wisconsin.

Un instructeur clinique joue également le rôle du partenaire du patient tout au long du scénario, restant dans son personnage tandis que l’expérience se déroule de l’appartement à la chambre de l’hospice.

Cette approche collaborative s’étend au-delà de ce scénario. Les professeurs et les formateurs qui enseignent les concepts infirmiers en classe peuvent participer eux-mêmes aux simulations, ce qui leur permet d’observer comment les apprenants appliquent leurs connaissances et de repérer les domaines où ils pourraient avoir besoin d’un soutien supplémentaire.

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Laisser aux apprenants la possibilité de faire des erreurs

Les performances de simulation au centre ne sont pas notées.

Ce choix est délibéré. ​​En dissociant la simulation de l’évaluation formelle, l’équipe permet aux apprenants de faire des erreurs, de poser des questions et de se confronter à des situations qui peuvent leur être inconnues ou inconfortables.

La simulation en soins palliatifs est suivie d’un débriefing avec l’expert clinique qui a contribué à son élaboration. Les participants peuvent poser des questions sur leur expérience et explorer les décisions cliniques, juridiques et émotionnelles qui ont émergé durant la simulation.

« Ils ont vraiment apprécié la présence de l’expert clinique lors du débriefing, car ils ont eu le sentiment d’obtenir de nombreuses informations très utiles. Ils ont pu poser toutes leurs questions. »

Rebecca Muehrer, professeure clinicienne, coordonnatrice des simulations et coordonnatrice du programme accéléré de baccalauréat en sciences infirmières, École des sciences infirmières de l’Université du Wisconsin à Madison

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Une approche d’équipe pour la simulation

L’expérience des soins palliatifs est un exemple d’une approche plus globale développée au cours des deux dernières années.

L’équipe travaille à concevoir des simulations progressives, partant d’expériences simples pour aboutir à une complexité clinique croissante. Des instructeurs cliniques, des formateurs en compétences, des professeurs du programme de doctorat en sciences infirmières (DNP) et des spécialistes de la simulation contribuent à ce processus, apportant ainsi différentes perspectives à la conception et à la mise en œuvre de chaque expérience.

Cette collaboration permet également à l’équipe de relier ses observations en simulation au programme de formation en soins infirmiers.

Muehrer cite cet effort collectif comme l’une des choses dont elle est le plus fière.

« Je suis vraiment fier de l’équipe avec laquelle nous travaillons, et fier de l’école en général pour avoir vraiment adopté la façon dont nous menons les simulations maintenant. »

Rebecca Muehrer, professeure clinicienne, coordonnatrice des simulations et coordonnatrice du programme accéléré de baccalauréat en sciences infirmières, École des sciences infirmières de l’Université du Wisconsin à Madison

L’espace de simulation comprend quatre chambres d’hôpital et un poste de soins infirmiers modulables selon les scénarios et les besoins des apprenants. Il inclut également un appartement et un espace clinique.

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La technologie qui soutient l’expérience d’apprentissage

La technologie joue un rôle de soutien dans le programme de simulation plus vaste du centre.

Les mannequins Apollo sont utilisés dans de nombreuses simulations, notamment dans des scénarios axés sur les soins infirmiers et impliquant des compétences telles que les injections, la pose de sondes nasogastriques et l’insertion de cathéters.

LearningSpace sert également à enregistrer les évaluations de compétences cruciales et à diffuser les simulations dans une salle de débriefing attenante. Lors de ces sessions, les apprenants observateurs peuvent regarder leurs camarades travailler sur un scénario en temps réel, puis participer à l’apprentissage qui suit.

Pour les simulations d’accouchement et d’évaluation des nouveau-nés, les apprenants travaillent avec Lucina et Luna.

À travers ces expériences, la technologie soutient un objectif plus large : créer des opportunités réalistes pour les apprenants d’appliquer leurs connaissances, d’observer la prise de décision clinique et de progresser dans un environnement sûr.

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Préparer les apprenants à ce qu’ils devront affronter un jour.

Certains des moments les plus importants en soins infirmiers ne peuvent être réduits à une simple liste de contrôle.

Un patient peut être en fin de vie. Un membre de sa famille peut avoir des questions. Une décision légale peut avoir des conséquences sur la suite des événements. Un apprenant peut se trouver confronté à une situation inédite.

Grâce à des expériences telles que sa simulation de soins palliatifs et de soins en hospice, le CTEN de l’École de soins infirmiers de l’Université du Wisconsin-Madison offre aux apprenants un lieu pour pratiquer non seulement ce qu’il faut faire, mais aussi comment réagir lorsque la situation est difficile, inhabituelle ou impossible à changer.